喻洁仁医话

喻洁仁医话

喻洁仁，男，四川自贡市人。
早年曾就读于成都国医学院中西医科。
喻先生右臂在抗日战争时期被日本侵略者飞机轰炸成都时炸伤而失去，仅存左手，但他能书写8种字体，其书法工整流利，诊脉处方亦皆用左手。
喻先生临床问病周详，辨证仔细，态度和蔼可亲，疗效颇佳，故为病家所称道。
他晚年虽患重病在家，但仍钻研医学，孜孜不倦。
其时笔者正当青年自学时期，故常往求教，获益良多。
今将其昔日医话根据本人笔记整理若干条，以供同道参考。

1．脏腑辨证

所谓肝、脾肿大者，多因脾有寒，或因为过用寒凉之药所伤，摸之仿佛有肿大现象，其实为寒结于此。
脾有寒之特点是时时欲便，不时大便，然所解不多，微呈白色，喜热饮。

胃痛之因肝脾不和者十居七八，年久者多兼有瘀血。

有肠鸣、腹中窜痛者，得矢气或呃气后稍舒，然多不得矢气。
此证多属有寒湿气，或阳气下陷。
治法不应当用下气破滞之药，否则实证虽除而虚证反加，其表现是服药后当天即下矢气，而次日即腹胀痛加重。
治法当以升胃阳为主，药用干姜、花椒、粉葛根、青木香、台乌药、小茴香等。

脾阳虚痞而食少者，用草果或肉豆蔻，但应去油。
肉豆蔻去脾经独盛之寒。

便秘不一定有热，多因湿阻引起，当先清湿。
便秘与便燥有别。

肾囊风，可内服五子饮，其中蛇床子当重用。
如兼肾囊痛者，可加五加皮。

2．杂病

牙痛、牙龈不肿者属肾虚火，主方用知柏地黄丸加砂仁，并用盐炒，必效；或用封髓丹：黄柏、砂仁、甘草。

耳鸣属肾虚者，其音高尖细，时作时止，伴有腰痛等症，主用酸枣仁汤合封髓丹，再加菖蒲、远志、朱砂；若属胃阳明有热者，其音低浊，整日不断，故影响听力，当问其饮食，大便如何。

一般腰痛多数夹虚、夹寒；治寒痛必用北细辛。

治郁证当辨虚实，越鞠丸治气实之郁，逍遥散治血虚之郁。

上半身风湿疮痒或疼痛，主以下方：羌活、苍术、藿香、陈皮、神曲、葛根、枳壳、桑枝。
诸痛痒疮皆属于心，故可加黄连、黄柏、山栀之属。
若痒顽固而难堪者，加金银花，且需重用。

风热头痛，不可触摸，摸之更甚，需用荷叶为主，少用升麻。
如加苍术即是清震汤，治雷头风。

神经衰弱而有幻听幻视，难以入睡而易醒者，用酸枣仁汤加白芍、朱砂、琥珀、远志治之有效，但需重用白芍、酸枣仁，每剂50~100g，连服数剂。

胸左痛甚，诸药不效者，用附片、北细辛，或加生姜20g，枯芩20g，青葙子15g，法夏15g，麦冬20g，淡竹叶8g，吴萸5g，胆星15g，地龙15g，玄参20g，丹参20g，蝉衣10g，丝瓜络8g，生姜3片。
12月2日二诊：上方服完2剂，手心热及咯吐痰涎，胸痛等症均减轻，继以原方加减。
再服2剂，手足心不再发热。