按：网上讨论脉诊的帖子似乎很少。
现在把近代名医杨则民论脉诊的文字贴在这里，希望引起大家的讨论或争鸣——业中医者若对此无话可说是难以想象的。
杨文中有个别术语可能会引起误解，比如那时不分心房和心室，即通称为心房，故特别指出。
又，《潜厂医话》中的“厂”字，读作AN，意思与“安”大体相同。
杨则民氏为近代著名中医，理论造诣很高。
拙著《近代中西医论争史》，曾有专节介绍。
以下所引，是他对脉诊的见解。
杨氏所论或偶有不当处，但总体而言，笔者自觉不如杨氏认识精当。
引文见杨氏遗著《潜厂医话》。
引用时改正了几处比较明显得错别字和句逗。
脉诊为近世医者病者所共信，以为诊病惟一之术。
在医者可不加问诊而使三指以疏方，病家则隐匿病情以试医生脉诊之能否，医道之荒莫甚于此。
此习不去，吾医将无立足地乎。
前贤知之，发为振聩之论：“脉乃四诊之末，谓之巧者尔。
上工欲会其全，非备四诊不可。
”此李时珍之说也。
“古人以切居望闻问之末，则于望闻问之际，已得其病情矣。
不过再诊其脉，看病应与不应也……，以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵乎。
”此张景岳之说也。
而徐大椿之论尤为明确。
其言曰：“病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉即知其何病，此皆推测偶中，以此欺人也”。
且《史记•篇鹊传》曰：“视垣一方人，以此视病尽见脏腑症结”，但以脉为名耳。
夫创寸口诊脉之扁鹊犹如此，况其后人乎。
考古人切脉，非独寸口而已。
十二经，奇经八脉、阳跷、阴跷、阳维、阴维、冲、任、督、带皆可按诊之，王叔和之脉经详言矣。
盖脉之搏动原于心房，故凡浅层动脉无不可按。
人迎、趺阳、巨里古人多诊之，惟桡动脉为最浅层，按之更明晰耳。
最先论述按桡动脉者为《难经》，后人因奉之以为不易之诊法。
按脉之搏动而相对的分为种种脉象，其名与日俱多。
伤寒金匮所言，只十余种，后人则增为二十四种，脉经更增至二十七种，且有更增二种为二十九脉者。
此外如柯琴主十脉，陈修园主八脉，近人恽铁樵主内经十脉，殆无一定者也。
以脉测病已近悬揣，更分配脏腑于寸口三部而诊之，则妄甚矣。
试以王叔和、李时珍、张景岳、李中梓诸家所分配者观之，其差参殊甚，比而观之，其异如下：
左关以候肝胆，右关以候脾胃，诸家皆同，左寸以候心与心包，张与二李同，王则以候心与小肠也，其异一；右寸以候肺胸中，二李皆同，王则以候肺大肠，张则以候肺心包也，其异二；左尺以候肾膀胱，诸家同，惟张更加大肠，时珍更加小肠，其异三；右尺以候肾大肠，二李同说，而王则主候命门三焦，张主候肾小肠也，其异四。
呜呼!区区寸口三部而异说如此，将何取信于后人乎。
此皆悬揣无验之谈，宜其随人不同也。
时有人，其诊脉只以寸候上焦诸病，关候中焦，尺候下焦下部诸病而已。
此则内经：“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰酸股膝胫足中事也。
”
以脉取名，大抵可分三类。
以按脉轻重而得其状者，以浮沉为纲，浮者轻按即得，沉者重取才明。
古人以浮为皮脉，谓指按及皮下可得其象也。
沉为骨脉，以指按须推筋及骨乃显其象也。
其浮而无力者为濡脉，其浮而极有力者为革脉。
其沉而无力者为弱脉，其沉而极有力者为牢脉，其沉极如无者为伏脉。
脉在革牢之间，三部皆有力者为实脉，皆无力者为虚脉，无力甚者为微脉，无力而大者为散脉，但中空无力者为芤脉。
共计十二脉，皆统于浮沉。
以脉搏至数分者，迟数为纲。
一呼吸间三至者为迟，六至者为数脉搏。
数脉时而一止者为促脉。
四至者为缓脉，其时而一止者为结脉。
七至者为疾脉，时而一止须臾复动者为代脉。
共计七脉统属于迟数。
以形状分者，滑涩为纲。
往来流利如珠者为滑，滞涩艰难者为涩脉。
弦细端直按之且劲者为弦，较弦更劲左右弹指为紧脉。
来盛去衰为洪脉，粗大阔为大脉。
形细如丝为小脉，如豆乱动，动摇不移为动脉。
来去迢迢而长为长脉，缩缩而短为短脉。
共计八脉，皆以形状为言，统属于滑涩。
中医言脉，虽有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、轻重分候之法，实皆不适用。
必不得已而采用旧说。
可依难经，寸以候头至胸，关以候自膈至脐，尺以候自脐至足。
医宗金鉴谓：“脉象浑一，并不两条，亦不两截”。
足以证三部配合脏腑之无理矣。
李时珍谓：“余每见时医于两手六部之脉搏按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，犹若脏腑于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。
”
夫脉不可独凭，与望闻问合参则为共通之诊，以为医者施治之准则也。
脉诊之真诠
按桡骨动脉之深浅、部位以候病之深浅者曰脉诊。
前人仅依临床经验，师心自用，对此有种种玄妙之谈：“合色脉之法，圣人所首重，治病之权舆”、“色脉之要，可通神明。
”今之西医，则祗用以识至数，候心脏。
对前人脉说，一切置诸不问。
中医脉说之夸张者，诚应弃不顾，而精切有当于治术与诊断者，宁可置诸不问乎？
本篇之作，旨在祛莠言之乱正，启今人之悟解。
欲令诊脉之法，不局于心脏，精巧之诊，重光于将来也。
先祛惑论，次布真解。
一、脉诊之惑论
中医脉诊之法，肇始于素问，宏通于越人，而大成于叔和。
自是厥后，代有名家。
然决阴阳虚实于三指之下，别表里内外于方寸之内，其事虽简，其理难解。
前人只凭临床之经验，而无诠释之科学，臆见所及，遂多谬说。
此时代限之也。
时至今日而犹信以为真则惑矣。
考中医脉说之惑乱后人者，殆有三端：
按：脉之搏动原于心房，脉状变化系于神经，故凡浅层动脉，无不可按。
人迎、趺阳、巨里、脐部，古人每按诊之，非独寸口脉也。
惟寸口脉为动脉之最浅层，按之最明晰耳。
既知寸口脉为诸动脉之一支，其变化与诸动脉相等，不但脏腑配当十二经脉之说可以废，即以左人迎而右气口之说亦可废。
不仅以左右分气血之说可以废，即以左右分男女、分阴阳之说亦无不可废者。
知夫此，而方足以诠真。
专主寸口脉诊法者，始于扁鹊之难经。
内经则全身诊断法也。
《史记•扁鹊传》曰：“至今天下言脉者，因扁鹊也。
”尤为明证。
然扁鹊虽创明寸口脉诊病之法，实不纯信三指者，《史记》称：“视见垣一方人，以此视病，尽见脏腑症结，特以脉为名耳。
”扁鹊尚然，况后人乎。
张景岳曰：“古人以切居望闻问之末，则于望闻问之际，已得病情矣，不过再诊其脉，看病应与不应也。
……以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵乎!”而徐灵胎之论尤为明确：“一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉即知其何病？
此皆推测偶中，以此欺人也。
”后人昧于此义，死信某脉主某病之说，不知伤寒金匮为我国医学之宗，其论病论治之际，无不以脉为辨证之参考，曷尝以脉主病乎!荒诞之士，于多言偶中之机而凿凿言之，以此欺人，此此自欺，可乎否耶？
故又必知脉主病之妄而后可以诠真。
三指按脉，最易陷于主观之成见。
寸口不能自语，病人不能自识，一任医生胡猜胡说，竟无可以证明者。
不但洪与滑、弦与紧、牢与实等脉可师成见而随意名之，即细与微，实与弱之间亦可依成见而混之。
此脉名所以混乱无状也。
本文所作，凡前人七表八里之分，阴阳对立之分，一切不取。
仅就脉压、脉搏、脉管、脉波、以及心动五项而分别叙述之。
以脉压高低分者，浮沉为纲。
凡脉压之高张者，其脉必现浮、洪、革、动之状；脉压之低落者，其脉必现沉、微、牢、伏之象。
欲知脉压之高低，可以按脉之轻重而得其状。
轻按而得者为浮脉，重按才明者为沉脉。
古人以浮为皮脉，谓指按及皮可得其象也。
沉为骨脉，以指按须推筋及骨乃显其象也。
脉压所以高张，为血行充盛之故。
血行充盛，若非全身发热，即局部炎症充血之故。
发热或充血，则血行旺盛应之于脉，乃显浮、洪、革、动之象。
脉压所以低落，为内脏器官或下肢局部充血，血聚于内下之故。
凡腹腔症瘕，大便闭结，下肢痹痛，少腹疝痛，生殖器等痛，皆于患部起充血现象，而上腹血量随之减少，应之于脉必现沉、微、牢、伏之象，古人所谓“沉主里也”。
又浮洪革动四脉，只表示脉压高张程度之异。
故脉压高张之向外者，轻按即得为浮脉。
脉压高张之宽大者，平按即得为洪脉。
脉压高张向外，轻按有力重按无力者为革脉。
古人所谓“如按鼓皮，内虚外急”者也。
脉压高张，三部中只一部圆湛，其他二部圆而不湛者为动脉。
惊恐之后、剧痛之后、月经偶阻、气血痰偶凝滞于一处时，常见动脉，此为一时性发现之脉而非恒态，固亦属于脉压高张者也。
其脉压因向里而低落者，以沉微牢伏四脉状程度之差。
凡病局于腹腔或下肢时，上肢血量随时之减少，脉压因而低落，前人谓为“气血困滞不振之故”。
斯时按脉须取之肌肉下，得之者为沉脉。
须极重指按之，著骨乃得者为伏脉。
重按极细而若有若无者为微脉。
重按方得，似沉似伏而实有力者为牢脉。
此皆脉压低落之脉也。
以脉搏至数分者迟数为纲：平人之脉，一呼吸间四至，一分钟间七十五次为常态。
虽有血压高张患者，神经质者，脉搏至数常较一般人为高，而仍不害健康者，然其为病态则一也。
盖脉不能自动，脉之搏动原于心房之启闭而动。
故心房有变化，应之于脉而有迟数之异。
脉管壁有能弛张之纤维神经，其弛与张恒受神经中枢之支配，故神经而受刺激，或其本身病变，应之于脉而有迟数之异。
前人以一呼吸间三至为迟脉，心动缓慢故也。
四至或不及四至，现无力状者为缓脉，脉纤维神经松懈故也。
其一呼吸间六至为数脉，体温增高，神经兴奋，心动加速故也。
一呼吸间七至为疾脉，神经亢奋已极，心动骤速故也。
得疾脉者每为预后不良之兆。
以脉管弛张分者弦弱为纲：脉管纤维神经受病的影响而现拘急时，三指按之宛如琴弦一条者为弦脉。
在病变进行时为神经亢奋病势方张之征，所谓“弦主肝”也。
在病体衰弱时为预后不良之兆。
脉管弛懈无力，按之圆而不湛者为弱脉。
急性热病热退多现弱脉。
若为亡阳大汗之际，大出血之际，心脏麻痹之时，热高到40度以上之时，凡症弱体弱而现脉弱者顺，平人、壮人而现此脉为大病之前兆，因神经已示异常也。
热病初期而现此脉为凶兆，因中枢神经已失调节也。
其与弱相似而较有力者为紧脉，风寒外束，体有剧痛时常见此脉，为神经亢奋之故。
其与弱相似而更无力者为软脉，暴病得此十无一生，所谓脉无根也。
以脉波盈缩分者滑涩为纲：脉管壁有弹力，对血管内血流之盈缩，能自动的扩大或收缩以调节之。
故于人体贫血，或充血或出血时，脉之波动常态现出一定之征象。
即如大吐大下大汗之后，津液损失过多，血液之水分夺去，血流因而不畅，其脉波必短而虚涩。
汗闭尿闭腹水浮肿之时，体内水分过多，血流自然旺盛，其脉波必长而实滑，此实验理论皆合之事也。
前人以按之往来流利，如盘走珠者为滑脉。
此为气血充盛之脉，为健康脉。
病人有此，为预后良好之兆，病虽甚，无害也。
其滑而溢出三指之外，直上直下，如循长竿者为长脉。
其脉长而兼大，浮中沉按之有力者实脉。
长脉实脉皆为抵抗力强之征，急性热病有此，可用攻击疗法，脏腑痼病有此为自然治愈之象。
惟失血及吐利后，热退后有此，为预后不良之兆。
盖各种出血，全赖血管自行收缩则出血自止，若脉长脉实则血压高、血行盛、血管所不能收缩，为失血时无止歇之象，故为凶兆。
吐利、热退后，体液损失，血液受伤，故脉细脉涩者吉，脉实脉长者凶。
因津液亡失，体功应安静以图恢复，脉长脉实为体内不静也。
至于肿胀黄疸湿热三消淋闭诸症，其病出路在于肾脏之排泄，尤贵乎心脏之健全。
脉长脉实为心脏健全之征，故长实洪大之脉，于上述诸病，为预后良好之兆。
涩脉者为滑脉之反，虚细而迟，如雨沾沙，短而且难。
此为脉管内血流不畅若阻之象。
故为不匀调脉。
脉不匀调而又无力，为心房不健全故；为血液亏乏运行不畅故；为局部受阻血行凝滞故；为脏气扰乱故。
脉虚者为按之无力，与实脉相对。
为正气抗病力减退之征。
但于热退后、失血后、吐利后为吉兆。
短脉者与长脉相对，指下寻之，两头无、中间有，不及本位，为血行喷射力减退故也。
凡上述涩、虚、短三脉，皆气血衰弱、抵抗不足之验也。
以心房衰弱或机能失常，因而脉有间歇者以结代为纲：结脉者为三动一止，或七八动一止，或十数动一止之谓。
其来势慢，其来数缓，有是脉者未必遂为恶也。
久病人，虚劳人，亡津亡血人，腹有症癖？
者多有之。
促脉者贯珠而上及寸口，时有欲止之势。
其来势急，其至数速，有是脉者若非喘息，即为胸满，常为重症。
故促脉常为心悸亢进必有之现症。
代脉者为心动将歇之前兆。
三动一止或七八动一止与结脉相同。
然结脉虽有间歇，惟止而复来脉转加速，故虽止而不失至数，所谓去而复来也。
代脉则间歇以后，无加速搏动之能，所谓去而不还也。
病人得此脉者决无生理。
散脉者为按之满指，散而不聚，来去不明，脉与肉无界限，漫无根柢者也。
为心肌沉衰，收缩不全，血液不能射于上肢，心动不久将绝之兆。
凡此二十六脉，脉象已包括一切。
若提纲言之，只取浮沉迟数滑涩弦弱结代十脉足矣。
以上诠解，虽不免失之过略，而脉之真义固已概述无余。
进而求之，在乎好学深思之士。
二、脉与诊疗之关系
脉之真义既明，试就与诊疗之关系言之，殆有四端：
一曰知病机：疾病千万，症候十百，若语其要则阴阳虚实表里寒热八字而已。
辨此八字，可以论病，可以施治，可以用药，医者欲知病机必须辨此。
凡新陈代谢机能之亢进者为阳，衰减者为阴；神经兴奋者为阳，衰弱者为阴；体力壮实者为阳，不足者为阴；血行亢进者为阳，减退者为阴；病理机能积极者为阳，消极者为阴。
其应之于脉，则浮、洪、革、动、脉压之高张者为阳，沉、微、牢、伏、脉压低落者为阴；脉管紧张而现弦、紧之脉者为阳，脉管弛缓而现弱软者为阴；脉搏数者为阳，迟者为阴；血行充盈鸸同滑、长、实脉者为阳，血行不足而现涩、短、虚脉者为阴。
且症候变化不一，有阳证而现阴脉者，为转机将恶象，有阴证而现阳脉者，为预后良好征，此非以脉辨之不可也。
复次，寒热者非仅以体温言之，亦非阴阳之代名，凡体温旺盛超过三十七度以上者为热，体温低落不及常温者为寒。
病势在进行中而排出多量或热甚而不能排出者为热，病势停顿而排出减少，或不能自止者为寒。
全身或局部充血者为热，反之贫血者为寒。
然有症状虽热脉反阴者，症状似寒而脉反阳者，尤非辨之以脉不可也。
阴阳寒热如此，表里虚实亦然，皆赖脉以辨之，此脉诊之所以为知病机之要道也。
二曰定治法：治病之道，除病毒扶正气而已，病毒猖獗则现病理机转之亢进，前人称为实证。
正气强盛则抵抗病毒而有余，每现症候发扬之状，前人称此为阳证。
病毒与正气俱盛，邪正相杀，每现大热、大痛、大寒、大渴之象，前人称为实证。
斯时应之于脉，必具洪、弦、滑、数之象。
若病毒已杀则由病理机转为生理机转，脉必缓弱而迟。
正气衰弱则抗病之力不足以言，而现弱症阴症。
应之于脉搏则微软涩迟之脉乃见。
若病毒方盛而正气已衰，或正气方张而病毒已除者，则阳证阴脉，阴证阳脉，交互错综不易分明矣。
伤寒论太阳、厥阴二篇，于脉症相应与否之间甚详尽焉。
古称大实有羸状，至虚有盛候者此也。
然人症俱实，可用攻击疗法；人症俱虚，宜用强壮疗法；人虚症实除病宜先，症虚人实不治自愈。
于施治进退之际，若非参以脉诊，何足以定治疗。
张景岳曰：“治病之法无逾脉息。
”知言哉!
三曰决预后：脉证以决预后最为明确。
如中风、惊风等脑疾患，无论为角弓反张，为四肢瘫痪，为不语如尸，为腹满遗尿，为便尿阻滞等症，脉以缓、弱、迟者为顺。
盖病发时，延髓之迷走神经兴奋而阻止各部分之动作，应之于脉，遂现缓、弱、迟象也。
若迷走神经麻痹，不能制止脉神经之兴奋，则脉必现实、大、数象。
夫脑病至于延髓麻痹，则脑病之深可知。
故脑疾患之脉缓、弱、迟者吉，急、大、强者逆。
急性慢性之热病，体温放散不已，最宜注意心脏之健全。
故宜洪大而数。
心脏未衰之象也。
故脉诀曰：“伤寒热病喜脉浮洪；沉微涩小症反必凶。
”“火热之症洪数为宜，微弱无神根本脱离。
”“骨蒸发热脉数而虚，热而涩小必殒其躯。
”皆以心脏盛衰而决生死也。
凡体内病毒充盛，急待排出者，脉似洪实为吉，如跌仆血瘀，淋沥便毒，癃闭尿毒，黄疸湿毒，肿胀水毒，内痈外痈未溃时之脓毒，以及积聚块毒，三消病毒，血瘀内凝等症，皆待排出其毒素者，脉如洪实则预后必良，以体力强壮能抵抗任攻击。
若脉微细短涩则预后不良，病毒方张而人已虚故也。
又凡体液损耗过多，则正气自虚，病势宜杀，宜现沉小缓弱之脉，因病理机转，由亢进而趋平常也。
如大汗、大吐、大下，而二病又为慢性经过，惟消化良好，斯能保持体力，有自然治愈之望故也。
四曰识病所：结脉代脉为心脏病之征，可无论已。
而藉脉得以测知病之所在者，如脉浮为病在皮肤向外之征，脉沉脉实为病在脏腑向里之征，又如寸部候上，自胸心肺咽喉头目之有疾也；关部候中，自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候下，自少腹腰肾膝胫足之有疾也。
大小肠膀胱皆在下者也，亦依尺部。
《内经》所谓“上以候上，下以候下”，可实验而识之也。
又人体右部体内有著明之局部病者，必应之于右脉；左部体内有著明之局部病者，必应之于左脉；此亦历验不爽者也。
脉识病所，不过如是，而脏腑当六部非其伦也。