《22.3 医院膳食的种类》

22.3 医院膳食的种类

医院膳食分为基本膳食与治疗饮食二大类,基本膳食按其质地及烹调加工原则又分为普通饭、软饭、半流质、流质四种。

22.3.1 基本膳食

(1)普通饭 适用于体温正常、无消化道疾病、康复期、不需膳食限制者及产妇等均可采用。

配膳原则:

①必需适合身体需要的平衡膳食,含有充足的各种营养素。

②一般正常的食品均可采用。

③避免应用强烈辛辣刺激性的食品或调味品。

④脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物应少用。

⑤烹调应多变花样,注意色、香、味、美,以增进食欲。

⑥每日供应3餐,总热量为9240~10920kJ。蛋白质70~90g。

膳食内容,见表22-1。

表22-1 普通饭膳食举例*

餐次 食物 重量(g) 蛋 白 质 (g) 脂肪(g) 碳水化物(g) 热量(KJ) 钙(mg) 铁(mg) 胡萝 卜素(mg) 硫 胺 素(mg) 核 黄 素(mg) 尼 克 酸(mg) 抗坏 血酸(mg)
稀饭 100 6.3 1.1 77.7 1453 19 1.9 0.24 0.05 1.5
面包 50 5 38 722 12 3.25 0.6 0.07 2
大头菜 25 1 5 101 53.2 2
大米饭 200 12.6 2.2 155.4 2906 38 3.8 0.48 0.10 3
青菜 200 3 4 118 282 7.8 2.6 0.04 0.10 3 140
鲳鱼 150 17 9 9 777 103 0.6 0.19 4
油 15 15 567
大米饭 150 9.4 1.6 116.5 2180 28.5 2.8 0.36 0.075 2.4
卷心菜 180 3 4 118 111 1.2 5.9 0.05 0.04 0.5 108
口条 45 7 5 1 323 9 1
甲方肉 45 7 16 762
油 15 15 567
合计 71.3 65 410.6 10555 655.7 24.35 8.5 1.77 0.625 14.40 248

*介乎半流质到普通饭中间的一种饮食

(2)软食 适用于有轻微发烧、消化不良、口腔疾患或咀嚼不便的患者以及3~4岁的幼儿。

配膳原则:

①食物要易于消化,便于咀嚼,因此一切食物烹调要切碎,烧烂煮软。

②不用油炸及粗纤维多的食物,忌用强烈辛辣的调味品;

③长期采用软饭,因蔬菜都是切碎煮软,维生素损失较多,故要注意补充,如多用维生素C含量丰富的食物,如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。

④营养素含量不低于普通饭,饮食需鲜美可口,一日3餐,在经济条件许可时,下午增加一餐点心。

膳食内容 见表22-2。

表22-2 软饭膳食举例

餐 次 食 物 重 量 (g) 蛋 白 质 (g) 脂 肪 (g) 碳水 化物 (g) 热 量 (Kj) 钙 (mg) 铁 (mg) 胡萝 卜素 (mg) 硫 胺 素 (mg) 核 黄 素 (mg) 尼 克 酸 (mg) 抗坏 血酸 (mg)
稀饭 50 3.1 0.55 38.8 727` 9.5 0.95 0.12 0.025 0.75
面包 50 5 38 726 12 3.25 0.6 0.07` 2
馒头 50 5 38 726 12 3.25 0.6 0.07 2
鸡蛋汤 35 4 5 273 20 1.5
蒸烂饭 150 9.4 1.6 116.5 2180 28.5 2.8 0.36 0.075 2.3
肥瘦肉 50 4.7 29.9 0.45 1218 3 0.7 0.265 0.06 2.1
青菜 200 3 4 118 282 7.8 2.6 0.04 0.1 1 140
波菜 100 10 76 1445 24.0 6.5 1.2 0.14 0.6 38
油 10 10 378
稀饭 50 3.1 0.55 38.8 726 9.5 0.95 0.12 0.025 0.75
馒头 100 10 76 1445 24.0 6.5 1.2 0.14 4
香干 60 12.2 0.1 0.15 273 59.1 4.8 0.012 0.006 0.06
肥瘦肉 50 4.75 29.9 0.45 1218 3 0.7 0.265 0.06 2.1
青菜 100 1.5 2 59 1.41 3.6 1.3 0.02 0.05 0.5 70
油 10 10 378
合计 68 88 357.45 10563 706.6 38.07 6.9 3.62 0.821 18.16 248

(3)半流质运用于体温稍高、身体较弱、不便咀嚼或吞咽大块食物有困难者。施行手术后,刚分娩后的产妇及有消化道疾患的患者等。

配膳原则:

①食物应极软,易于消化,易于咀嚼及吞咽,呈半流动液体的食物。

②少食多餐,通常为每2~3h进餐一次,每天5~6次。其热量在6300-8400kJ之间,蛋白质应达到正常需要量。

③如有消化道出血的病人,应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物,如蔬菜、生水果等,对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。

④可用的食物包括有:米面类(大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、虾仁粥及肝末粥);面条(各种面如馄饨、面包、馒头、麦片、苏打饼干、蛋糕等软点心);

荤食类(肉类采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等);蛋类(煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、冲蛋花、卤蛋、咸蛋,皮蛋等);乳类(牛奶、羊奶、炼乳、冰粸淋、奶油、黄油、奶酪及牛奶做成的软点心;豆浆、豆腐脑、豆腐、香干、赤豆、绿豆、蚕豆瓣等);苹果类、碎叶菜类、煮烂瓜果、土豆、果子水、煮水果等。

⑤禁用食物:油脂多或油煎炸的食物,及粗纤维食物,还有辛辣调味品等。

(4)半流质膳食 内容见表22-3

餐次 食物 单位 重量 蛋白质(g) 脂肪(g) 碳水化合物(g) 热量(KJ)
早 稀饭 米 75 5 `1 60
卤鸡蛋 一只 50(市品) 6 5 —
9时 牛奶加糖 250ml 8 10 12
糖 15 - 15
甜面包 面粉 50 5 1 38
12时 番茄猪肝面 面粉 100 10 2 75
猪肝 50 11 2 1
番茄 50 — — 1
油 10 10 —
3时 过箩赤豆泥汤 赤豆 25 5 1 24
糖 15 — — 15
5时 稀饭 米 75 5 1 60
白菜豆腐鸡蛋 鸡蛋 50(市品) 6 5 —
豆腐 75 5 — 1
白菜 75 1 — 2
8时 藕 油 15 — 15
藕粉加糖 藕粉 15 — — 13
糖 15 — — 15
共计 67 53 332 8707

(5)流质 适用于急性感染、高烧、口腔咽部咀嚼困难、急性消化道溃疡或炎症、大手术后及腹部手术后的病人(包括妇产科)和重危病人等。

配膳原则:

①食物呈液体或在口中溶化为液体者。

②少食多餐,每2~3h供应一次,每日6~7次,每次200~250ml。

③凡腹部手术者及痢疾病人,为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。

④喉部手术者,如扁桃体摘除手术后应给予流质(冷流质),同时禁用过酸、过咸的饮料,以免伤口刺激疼痛。

⑤凡用鼻管喂入的流质,忌用蛋花汤,浓米汤,以免管道堵塞。

⑥这种饮食所供热量及营养素均不充足,均不宜长期采用。

⑦可用食物:米面类(米汤,各类米面糊,如芝麻糊、枣泥糊、杏仁茶、核桃酪、油炒面糊及过箩的花生酪等);汤类(排骨汤、牛肉汤、鸡汤、肝泥汤、过箩菜汤、番茄汁等);豆类(豆浆、嫩豆腐脑、过箩绿豆、赤豆汤);乳类(牛奶、牛奶冲蛋花、牛奶蒸蛋、牛奶可可、冰淇淋、杏仁豆腐、奶油、奶酪等);饮料(果子汁、水果冻、菜水、麦乳精等)。

流质膳食内容 见表22-4:

表22-4 流质膳食举例

餐次 食物 单位 重量(g) 蛋白质(g) 脂肪(g) 碳水化合物(g) 热量(KJ)
早 米汤加糖 米 12 1 10
糖 15 — — 15
9时 牛奶加糖 牛奶 250 8 10 12
糖 15 — — 15
11时 蒸嫩鸡蛋 一只 50(市品) 6 5 —
油 5 — 5 —
3时 甜豆浆 250 10 5 5
加糖 糖 15 — — 15
5时 排骨汤冲蛋 鸡蛋 50(市品) 6 5 —
油 5 — 5 —
8时 冲藕粉加糖` 藕粉 20 — — 20
糖 15 — — 15
总计 31 35 107 3641
附注 ①或用豆腐脑②或用菜汁、菜水、菜汤等③或用过箩枣泥汤、西瓜汁、果子水、核桃酪、花生酪等

22.3.2 治疗膳食

治疗膳食种类很多,大致归纳为四类:①增减营养素饮食;②特别制备膳食;③体重控制膳食。以上各膳食均在以后各种疾病的各章中详细陈述。

(1)增减营养素饮食

名称 适用对象 配膳原则及内容
高热量 体重不足,长期患消耗性疾病,如肺结核、伤寒、肿瘤、甲状腺机能亢进及病后康复期患者 尽可能增加主食量及菜量。
除正餐外,可加2-3次点心,如牛奶、甜点等含热量高的食物
低热量 需减轻体重的患者 减低膳食中总热量,根据医嘱按所需热量,计算后个别制备饮食
高蛋白 营养不良,手术前后,贫血,肝硬化腹水,慢性肾炎,结核病及烧伤患者 另加富有动物性蛋白质的食品,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、黄豆及黄豆制品
可在正餐中加一全荤菜或加点心
低蛋白 急性肾炎、尿毒症、及肝功能衰竭患者 ①每日蛋白质不超过40g(包括动植物蛋白);②采用蔬菜,每天适当选用优质蛋白,如牛奶、鸡蛋等12-15g;③采用麦淀粉饮食代替主食

(2)特别制备膳食

名称 适用对象 配膳原则及内容
少盐 适用于心、肾、腹水、浮肿、高血压及先兆子痫等症 ①禁用一切用盐腌制的食品,如咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、酱菜、甜面酱等;②每日食盐含量不超过2g(或酱油10ml),为调剂口味,可用糖醋烹炖
无盐 较上述症状更为严重者 禁用食盐及一切含盐食物
少钠 较上述症状更为严重者 ①除禁用食盐外,还禁用加碱的食物,如加碱的馒头、面条、发酵粉做的点心;②每日膳食中含钠量不超过100mg或遵照医嘱;③食物中钠量参阅有关钠量表
少油 用于胆囊胆道及肝脏胰脏病患者 ①每日脂肪量限于40g以下,禁用油炸物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心。②食物调可采用蒸、卤煮、烩等,少用油或不用油的方法来改善食物的色、香、味
少渣 凡腹泻、肠炎、肛门肿瘤、喉部及消化道手术、伤寒、痢疾及溃疡病康复期等病人 介于半流质与软饭之间,一切食物均应切小剁碎煮烂,蔬菜做成菜泥。食物除了少纤维外,禁用含脂肪过多的食物,如肥肉、油煎油炸的食物等
无渣 比上述情况严重者 选择在消化后留下极少渣滓的食物,如牛奶、鸡蛋、鱼、豆浆、豆腐脑、豆腐等
肉类、菜泥、果泥等均不宜采用
高纤维素 无蠕动力的便秘或误食异物需刺激肠道蠕动使异物排出。现对冠心病、高血脂、高胆固醇、糖尿病等患者均提倡吃高纤维食物 ①采用含纤维多的食物如韭菜、芹菜、黄豆芽等蔬菜,水果及粗粮;②清早饮水可刺激肠道蠕动;③蜂密、浓糖水、果酱、豆类等产气食物也能刺激肠道蠕动
低胆固醇 用于肝、胆及血管疾病患者 ①胆固醇每日限制在300mg;②牛奶、鸡蛋、瘦肉等可少量选用,而对含胆固醇高的食物,如动物内脏、蛋黄、脑、鱼子等应尽量少吃;③不用肥肉及动物油
附注①以上各种膳食,可根据病情还可配以少盐少油,少盐少渣等流质、半流质、软饭、普通饭或少盐、低胆固醇、高纤维素等。
②这些膳食都需禁用强烈辛辣的食物及调味品。
③饮食宜用植物油烹调。
胃病饮食(胃溃疡及胃十二指肠溃疡) 用于消化道溃疡,伴有出血者 ①止血后宜多采用牛奶、豆浆以中和胃酸。禁用浓肉汁汤、浓茶、酒类;②要少食多餐,饮食不宜过酸、过冷或过热;③根据病情好转程度,其量逐步由少增多,如食物由流质—半量半流—少渣半流—少渣软食;④膳食举例见附表1
胃手术后饮食 用于胃术后患者 ①不给胀气食物,如牛奶、豆浆或过甜食物,以免影响伤口愈合;②少食多餐。食物由流质减半开始—全量流质—半量半流—全量半流—半量少渣软食;③膳食举例见附表2
管喂饮食 运用于鼻管和肠管 ①供应的膳食分混合奶和要素膳两种。前者食物来源丰富,价格低,各医院使用已较为普遍;后者可由药房或营养室配制供应(参阅第39章);②混合奶是以牛奶为主配制的食物。也可用豆浆、米汤、藕粉、鸡蛋、奶油、黄油、麻油、巧克力、白糖、炒面、食盐等;③膳食举例见附表3

附表1 胃病饮食食谱

种类
饮食内容
餐次
1 2 3 4
早 牛奶200ml 牛奶 少渣菜半份粥50g 渣菜1份,馒头、粥各50g
9:00 藕粉200ml 藕粉 牛奶 牛奶
午 去油肉汤250ml 蛋花面条50g 肉末碎菜叶面条100g 半荤少渣菜1份,烂饭100g
3:00 豆浆250ml 豆浆 豆浆、饼干2片 豆浆、饼干2片
晚 去油肉汤250ml 蒸嫩蛋1个,粥50g 少渣菜半份,粥、馒头各50g 同午餐
7:00 牛奶200ml 牛奶 蛋糕1块 蛋糕
适应情况 ①呕血停止24h;②仅有轻微黑便;③疑有幽门梗阻时;④疼痛剧烈 ①出血已停止48h;②病情有改善第一种饮食已不能满足 ①无剧烈疼痛呕吐;②经治疗病情有显著好转 症状全部消失,逐渐过度至少渣饮食

附表2 胃手术后饮食

种类
时间
第一种 第二种 第三种 第四种 第五种
早 淡米汤125ml 淡米汤 淡米汤,饼干2片 蛋花、粥25g,饼干2片 蛋花、粥50g,饼干2片
9:00 藕粉125ml 藕粉 藕粉 牛奶 牛奶
午 去油肉汤 肉汤 蒸嫩蛋2个 肉末粥或肉末面条100g 少渣菜半份,粥50g
3:00 橘子水100ml 橘子水 橘子水 橘子水 橘子水
晚 同午餐 肉汤 肉汤 同午餐 肉末粥50g
7:00 藕粉125ml 藕粉 饼干2片 蛋糕半块 蛋糕1块

注:上述两表食谱可与临床医生配合制定,第1-3种为试探性进食,如患者感到某一种饮食吃后很舒服就可多吃几天,一般服用第五天饮食后就可出院休养。

附表3 混合奶配制(此表以1000ml混合奶含量热量4200kJ计)

配料 重量 蛋白质(g) 脂肪(g) 糖(g) 热量(kJ)
牛奶 600ml 18 24 20
米汤(含糖5%) 300ml 1 - 12
鸡蛋 4个 20 16
糖 70 70
麻油 5 5
盐 2
总计 39 45 112 4200

制法:①将牛奶、米汤、豆浆混在一起煮开。

②鸡蛋必须洗净去壳打碎,同时慢慢加入熬熟的冷油,边搅,边倒进油,直至搅匀,待用。[鸡蛋的做法如撒拉(Salad)的做法]

③500g面粉用60ml植物油,炒熟。

④糖与炒面充分和匀,然后用烧开的混合奶冲入炒匀的面内。

⑤混合奶做成后,即加入已调匀的鸡蛋,边倒边搅匀,即可使用。

注意:①橘子汁、蕃茄水等,必须单独管喂,以免牛奶、豆浆遇酸凝结。

②加温时不能直接放在火上煮,以免鸡蛋煮成蛋花,不能管喂,加温必须隔水热。

③如有腹泻症状,配料内不放油,牛奶或少放糖,也要去脂。

(3)体重控制饮食。

名称 配膳原则及内容
糖尿病 ①要求临床医生开医嘱时写明病员姓名,病室,病号,住院号,日期及病员饮食中含蛋白质、脂肪、糖的数量,及其在3餐中的分配量,于第二天开始供应
②营养技术人员根据医嘱要求计算,配制糖尿病食谱,并访问病员了解其饮食习惯,并嘱其在医院供应的食物外,不得进食其他食物③制备治疗饮食的炊事员必须严格按照食谱用天平称重后进行烹调 ④出院前要通知营养室,由营养技术人员指导病员回家后如何配制饮食
⑤有关糖尿病饮食计算,配制的详情,参阅第24章糖尿病
痛风症 ①正常人饮食含嘌呤量为600~1000mg,痛风症者应减少到150mg
②限制蛋白质,每日每公斤体重0.8g,热量要较正常低10~15%
③多用蔬菜、水果、碱性食物及含维生素B1和C丰富的食物。
④根据医嘱,参阅含嘌呤食物表,制定食谱按称重配制
阿狄森病 ①饮食要求高钠低钾,每日食盐15~30g,钾1~2g
②要少食多餐,并选用易于消化的食物,具体要求,可根据医嘱计算配制
甲状旁腺机能亢进 膳食要求分两部分计算(钙与磷)。
1.低钙正常磷的膳食:测定尿钙的变化(正常值-1
①每日膳食中钙含量不超过150mg,磷在600~800mg
②共吃5天,前3天为适应期,后2天为代谢期
2.低蛋白、正常钙磷膳食:纠正肾小管回收磷的功能(正常值80%)①每日膳食中蛋白质不超过40g,且不含动物蛋白质
②钙500~800mg,磷600~800mg
③共吃5天,前3天为适应期,后2天为代谢期
肾上腺皮质功能亢进症 1.钾钠平衡膳食 钠160mmol(1mmol的钠=23mg)钾60mmol(1mmol的钾=39mg)
2.高钾低钠膳食
3.根据医嘱要求及钠钾含量表计算
酮体膳 1.运用于癫痫患者
2.该饮食营养素的含量及比例根据医嘱决定进行计算配制

附注:1.以上疾病膳食必须根据医嘱正确给予计算、配制、称重、烹调。

2.事前必须访问病员,了解病员口味、食量、并指导其在进膳食时不吃它物,并将配制的饮食吃尽。

3.凡临床上需要某种营养素定量供应的膳食,均可按上述情况,开医嘱通知,给予计算配制。

22.3.3 试验膳食(诊断用膳食)

名称 运用对象 配膳原则及内容
隐血试验膳食 配合检验粪便中是否有隐血,诊断胃肠道有无出血 ①禁用肉类、肝、动物血(如猪、鸭、鸡血)、深色蔬菜及其它含铁丰富的食物
②一般食用3天。
③可吃鸡蛋及白颜色的菜
④如果用还原酚酞法作隐血试验,可用瘦肉,但一天用量需在100g以下。绿叶蔬菜在烹调时要煮沸10分钟,忌用动物血及肝、菠菜
干膳 用于病人检查尿沉淀物,及尿浓缩功能 ①用膳食时告诉病员选用含水量低的食物,如米饭、无碱馒头、香干、蛋、肉类
②禁用汤类、粥类及任何饮料
③不用过甜过酸或过咸的食物,以免病员口渴
④对用少盐、无盐膳食病人在供应干膳时,按少盐无盐膳食原则
注意事项如:
不用发酵的馒头,可用无碱馒头(如鲜酵母)
忌用在制作时已经加盐的食物,如面包、香豆腐干等
脂肪餐 放射科,超声波用于检查胆囊及胆管造影 给予脂肪量不低于20g的食物,如煎鸡蛋2-3个或牛奶200g,冲鸡蛋2只或巧克力40-50g等易于制备的食物
肌酐试验膳食 试验小便中肌酸酐含量来测验重症肌无力及肾功能是否正常 ①试验期3天。
②低蛋白饮食,每天蛋白质的总量不超过40g,禁用肉类、鱼类、鸡鸭类
③生食要限量,每日荤食以不超过一个鸡蛋为原则
莫氏试验膳食 诊断较早期的肾功能减退 ①当日早、午晚三餐如常,但每餐膳食含水量须在500-600ml
②24h内除试验餐外不得进其它食物
胃液分析试验餐 胃液分析是将胃中分泌的液体吸出,进行物理、化学及显微镜等检查,胃液的质与量与所进食物的种类有密切关系,因此抽取胃液检查前要给予试验餐,以促进胃液的分泌,协助诊断消化系统疾病、贫血 ①检查前一日晚9时后不再进任何食物
②检查当日清晨也禁饮食
③试验餐可用馒头50g或面包二片及开水400ml。烤干的馒头片或面包糊均可
饱餐试验餐 检查心脏功能 ①一般饱餐采用平时饮食,量稍多些
②或加脂肪餐(高蛋白、高脂肪,包括油20g和鸡蛋2只),饭量即主食与副食和平时相同
③或在病员平时原有食量增加炒瘦肉片75g
测定基础代谢率的膳食 用于甲状腺功能的测定,观察治疗效果,或其它内分泌腺病如嗜铬细胞瘤,垂体前叶功能减退等的辅助诊断 ①测验前一日晚餐避免过饱,并应少吃富含蛋白质的食物
②测验当天禁食早餐,并避免饮茶、咖啡等兴奋性饮料,如有口渴可饮少量开水
同位素吸收131碘试验 协助诊断甲状腺功能亢进和甲关状腺机能减退症 1 凡吃过下列海味需停吃二个月才能做试验。如海带、海蜇2皮、紫 菜、苔条(包括苔条饼、苔条脆麻花),3 淡菜等
4 凡吃过下列海味需停吃二周。如海蜒、梭子蟹、毛蚶、干贝、蛏子等
③凡吃过以下海味需停一周后才能做试验,如带鱼、黄鱼、鲳鱼、鲞鱼、乌贼鱼、虾皮等
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