瑞士日内瓦大学医学院French等最近发表文章,对静脉注射免疫球蛋白治疗渗出性多形红斑和中毒性表皮坏死松解症的治疗效果进行了分析。
[Int Immunopharmacol.2006,6∶543]
SJS和TEN都是药物所致的严重皮肤不良反应,两种药疹的皮肤脱落范围和严重程度有所不同,SJS的皮肤脱落小于体表面积的10%,死亡率为1%~5%; TEN 的皮肤脱落大于30%,死亡率25%~35%。
SJS和TEN的发生机制均为角质细胞不断凋亡,从而导致表皮从真皮中脱离的形态学特征。
最近的证据支持细胞凋亡受体Fas及其配体FasL,在TEN中参与了角质细胞凋亡的过程。
体外实验已证实,Fas诱导的角质细胞凋亡所引起的表皮脱落,可被抗Fas单克隆抗体所抑制。
免疫球蛋白中含有天然的抗Fas抗体,IVIG有望成为治疗SJS和TEN的有效方法。
在过去的6年间,已经有一些TEN患者接受IVIG治疗的病例报告和8项非对照临床研究的疗效分析报告。
尽管每项研究都可能存在偏倚,但汇总结果后发现,8项研究中有6项显示出了IVIG治疗TEN病人死亡率有降低趋势。
这些研究将成为设计未来前瞻性对照研究的基础,有望为IVIG治疗TEN探索出一种有效途径。