为评价血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在糖尿病性肾病治疗中的相对益处和害处,澳大利亚Westmead儿童医院Strippoli等检索了Medline、Embase和Central等数据库中比较ACEI或AⅡRA与安慰剂以及比较ACEI与AⅡRA治疗CKD的研究,并进行了分析。
分析结果于2006年10月18日在线发表。
共有50项研究符合纳入标准,其中38项研究对ACEI与安慰剂进行了比较,5项研究对AⅡRA与安慰剂进行了比较,7项研究直接对ACEI与AⅡRA进行了比较。
结果显示,ACEI组的全因死亡率与安慰剂组无显著性差异,AIIRA组与安慰剂组相比亦然。
亚组分析显示,与应用半量或不足半量的最大耐受量ACEI的患者相比,应用全剂量ACEI者的全因死亡率显著降低。
就对肾脏转归[如进展至终末期肾病、血肌酐倍增、由微量白蛋白尿进展至巨白蛋白尿和由微量白蛋白尿恢复正常]的影响而言,ACEI与AⅡRA同样有益。
直接比较ACEI与AⅡRA的研究由于样本量小,均不能对这两种药物疗效进行可靠评估。
评价者结论:ACEI给DKD患者带来的生存益处已很明了。
由于直接比较ACEI与AⅡRA的研究数量的缺乏以及质量的不足,因此ACEI和AⅡRA在DKD治疗中的相对生存益处尚不清楚。
安慰剂对照研究显示,仅ACEI可显著降低全因死亡危险。
此外,这两类药物在对肾脏转归的影响和毒副作用方面均无显著性差异。