【概述】
颈椎病是指因颈椎间盘退化，继发上、下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血所引起的一系列症状。
临床上分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型四型。
以神经根型最为常见，表现为颈肩疼痛，并放射至臂部或手指，颈部活动受限，重者可指麻无力及耳鸣头晕等症。
系针灸主要治疗对象。
本病以中年男性多见。
现代西医学采用非激素类消炎止痛药物、理疗乃至手术等，有一定效果，但尚无特效疗法。
现代以针灸治疗颈椎病，50、60年代文章颇少。
至70年代末，随着老年医学的发展，本病才开始受到国内外针灸界的重视。
在不到20年的时间内，在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例。
多种穴位刺激法，如电针、温针、隔药饼灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁针、铍针等等都应用于本病的治疗。
国外，如罗马尼亚、日本、美国、荷兰、爱尔兰等国也开展此项工作。
国外针灸工作者多用毫针或电针治疗，日本学者还采用过隔姜灸。
取穴以颈肩部穴为主，但也用远道穴和阿是穴。
据国内外资料统计，针灸对本病有效率在90％左右。
为了验证疗效，有人以肌电图观察温针对颈椎病的作用，发现随着阳性体征的消失，肌电图静息时的纤颤波、正相波消失，受损神经支配的肌肉肌力恢复正常，运动电位电压亦趋向正常[1]，证明效果是确切的。
【治疗】
体针
取穴
主穴：分2组。
1、夹脊颈4～7；2、哑1～4、风池、天柱、大椎。
配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。
哑1～4位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间。
哑3在哑2旁开05.寸。
胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。
治法
主穴每次选1组，可轮流选用。
其中第1组穴，一般取夹脊颈5～6，如颈肩痛麻至腕指，可均取；第2组穴每次仅选哑中之1穴，余穴选1～2穴。
配穴据不同症型，取2～4穴。
夹脊穴操作：取28～30号1.5～2寸之毫针，向脊椎方向成75度角刺入或旁开夹脊穴成45度角刺入，至针尖有抵触感即退针5分。
采用提插结合小幅度捻转，促使针感传导。
疼痛重者紧提慢插，肢体麻凉甚者紧插慢提。
一般则用平补平泻法。
哑1、2、4穴，均为直刺1～2寸，反覆提插不捻转，哑3进针法同夹脊穴。
要求取穴准确，得气后轻提插3～5分钟或捣针2～3分钟，要求哑3针感为上肢触电感余穴应达到四肢触电感。
针感宜由弱到强，逐步获得，不可乱捣猛刺。
如针感不满意，可调整方向，如仍无上述针感，则不必强求。
缓慢出针，出针后揉按穴孔片刻。
大椎穴，快速进针，缓慢送针至1.5寸深。
进针时针尖略朝上，得气后针尖略朝下，然后以拇食指夹持针柄作快速小幅度捻转，使病人有酸麻感循督脉下行，继而改为自上而下有节奏捻转，运针半分钟。
退针至皮下，复将针尖指向患侧，提插捻转1分钟，使酸麻达到肩臂，不留针。
风池向鼻尖方向进针1.5寸左右，使针感向头颈部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，针感向颈部放散为宜，均用平补平泻之法。
配穴，进针得气后亦用平补平泻法，其中，胛缝穴进针3～5分，有局部酸胀为宜；养老穴取穴时手掌朝胸前，针尖向内关方向刺入，针感应向肩、肘、腕放射。
以上穴位，除不留针者外，均留针20分钟。
每日或隔日1次，10～12次为一疗程，疗程间隔3～5天。
疗效评价
疗效判别标准：临床痊愈：症状完全消失，颈椎活动度正常，但颈部X片显示退行性病变未见明显改善；显效：临床症状明显减轻，劳累后颈部稍有不适，余同上；有效：临床症状减轻，可做轻工作，余同上；无效：症状、体征均未见改善。
共治1991例。
其中1741例，按上述标准评定，临床痊愈778例，显效566例，有效401例，无效46例，总有效率为97.4％[2～7]。
另250例，颈肩部疼痛改善率为91.6％，指麻及颈肩关节活动障碍有效率分别为89.5％和94.2％[8]。
从总的治疗情况看，以神经根型针刺效果最好，而以脊髓型最差。
电针
取穴
主穴：夹脊颈2～7。
配穴：养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。
治法
主穴，根据增生部位，选择相应夹脊穴。
配穴，每次取4～5穴。
主穴以2寸毫针作45度角向脊椎方向刺入，运针至针感出现传导，配穴进针得气。
平补平泻1分钟，然后接通电针仪，负极接主穴，正极接配穴，连续波，频率120～250次/分，电流强度以病人感到舒适为宜，一般在1～1.5毫安。
每日1次，每次30分钟，15次为一疗程，疗程间隔4～5天。
疗效评价
共治疗168例，部分配合中、西药物，总有效率为93.3～96.4％[9，10]。
拔罐
取穴
主穴：分2组。
1、阿是穴或大椎；2、大杼、风门。
配穴：天宗、肩井、肩贞。
阿是穴位置：颈部压痛点。
治法
主穴第一组为刺络拔罐法，第二组为竹罐法。
每次一组，可交替选用。
如仅用主穴疗效不显，改用或加用1～2个配穴。
刺络拔罐法操作：可先以铍针刺，直入直出，深至骨膜，出针后有少量血液流出，亦可以皮肤针局部叩刺至皮肤微出血。
针后加火罐，留罐15分钟，去罐后作局部按摩及头部作旋转运动，3～5天1次，3次为一疗程。
疗程间隔1周。
竹罐法：将大小不同之竹罐在煮沸的药水锅内煮2～3分钟，取出并甩尽药水，然后迅速置于穴位上使吸住皮肤，7～10分钟后取下，以出现瘀斑或充血为度。
每日或隔日1次，10次为一疗程。
疗程间隔3～5日。
药液制备：艾叶、杜仲、防风、麻黄、木瓜、川椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、苍术、独活、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、没药各5克，布包加水煎煮而成。
疗效评价
共治疗300例，结果临床痊愈54例，显效及有效215例，无效31例，总有效率为86。
7％[15，16，18]。
穴位注射
取穴
主穴：新设、阿是穴、大椎、天宗。
配穴：神经根型加天鼎，椎动脉型及交感型加风池。
新设穴位置：风池穴直下方，后发际下1.5寸。
阿是穴位置：颈部压痛点。
治法
药液：混合注射液；野木瓜注射液、复方丹参注射液。
主穴每次选1穴，据症选1配穴。
阿是穴多在颈椎周围，须仔细探找，如能发现条索状或结节性痛点更佳。
在注入药液之前，应略作提插，使得气感明显，天鼎穴应使针感到达病臂及手指为佳，然后缓缓注入，每穴任选上述药液一种，注入1毫升。
隔日1次，12次为一疗程。
疗效评价
共治489例，临床痊愈184例(，显效247例，有效45例，无效13例，总有效率为97.3％。
如把颈椎病分为3期，第1期为颈椎失稳期，第2期为骨赘刺激期，第3期为骨赘压迫期，以第1、2期穴位注射效果最好[11～14，24]。
挑治
取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：即反应点。
多出现在颈、背部，为党参花样的皮损改变。
一般为圆形或椭圆形，豆粒或花生米粒大，边缘整齐，边的颜色稍深于正常皮肤，且反光弱。
以大椎及颈椎增生部位更为多见。
治法
每次选3～4个阿是穴。
常规消毒后用2％普鲁卡因局麻，以细三棱针先破表皮，再挑断浅表皮肤纤维丝。
挑纤维丝时，针尖宜贴皮平刺，先平行向前滑动，再轻轻把针向上抬起，将纤维丝挑断，挑净。
下一次挑时，将上一次挑过露在表皮外的纤维丝头剪去。
每隔5天挑治1次，5次为一个疗程。
注意每次选挑治点时，其中一定要有一个点在颈椎上。
疗效评价
共治560例，结果临床痊愈504例，显效38例，有效18例，总有效率100％[17]。
拔罐加穴位注射
取穴
主穴：颈部夹脊穴。
配穴：风池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外关、中渚。
治法
先取主穴，针刺得气后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取1～2对夹脊穴。
另选2～3对配穴针刺，得气后施平补平泻手法。
留罐时间，以局部皮肤红紫为度。
留针15分钟。
次日，可交叉取2对夹脊穴，分别注入维生素B12250微克/1毫升和当归寄生注射液2毫升。
上法每日一次，交替进行，两个月为一疗程。
疗程间隔1月。
疗效评价
用上述方法治疗312例，结果临床痊愈62例，显效235例，有效32例，无效3例。
总有效率93.1％。
随访60例，随访期为6月～4年，仅1例复发[19]。
穴位激光照射
取穴
主穴：阿是穴.
配穴：风池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao。
阿是穴位置：病灶区夹脊穴。
治法
主穴必取，配穴酌加。
可采用以下二法照射。
1、氦氖激光照射：用氦氖激光照射器，输出功率25毫瓦，照射距离100厘米，光斑直径2厘米，直接照射阿是穴，配穴则用光纤末端贴近皮肤照射。
阿是穴亦可以连接光纤的特别针灸针垂直刺入3～5厘米，至有强烈的胀麻感后，再行照射。
阿是穴照射，每次10～15分钟；配穴照射5分钟。
2、二氧化碳激光照射：用二氧化碳治疗机，在与穴区距离25～30厘米处照射，光斑直径4厘米，散焦垂直照射每穴15～20分钟，以有温热感为度。
上述方法均每日1次，10次为一疗程，疗程5～7日。
疗效评价
以上法共治282例，结果治愈111例，显效112例，有效44例，无效15例，其总有效率94.7％[20～23]。
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