定义
:广义伤寒是一切外感热病的总称。
狭义伤寒是外感风寒之邪,感而即发的疾病。
《素问·热论》说:“今夫热病者,皆伤寒之类也。
”指的是广义伤寒。
《难经·五十八难》:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。
”其中“伤寒有五”之伤寒为广义伤寒,五种之中的伤寒为狭义伤寒。
有关伤寒的记载,始见于《内经·素问》。
继后,《难经》明确指出,伤寒的涵义有广有狭,广义伤寒包括狭义伤寒以及中风、温病、热病、湿温等疾病,即以伤寒名称兼赅风、湿、热等病邪所致的多种外感疾病。
汉代张仲景“勤求古训,博采众方”,以六经证治为纲要,撰写了《伤寒论》一书,使中医学理法方药得到和谐统一,从而奠定了辨证论治的基础,无论对外感热病和其他系统疾病,都有重要的指导意义。
伤寒的致病因素包括外因、内因。
广义伤寒各种疾病的外因为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪;狭义伤寒由冬令感受风寒所致。
伤寒发病的内因为正气虚亏,如果素体虚弱,或劳倦饥饿,起居失常,寒温不适,房事不节,均可导致正气虚亏,易被外邪侵犯成病。
辨证纲领
伤寒以六经为辨证纲领。
六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴,是人体手足十二经脉的统称。
经脉内属于相关脏腑,外络肢节,在生理和病理上相互联系,相互影响。
六经辨证就是以经络脏腑生理和阴阳属性为基础,将外感疾病演变过程中所表现出的各种病证加以综合、分析,归纳为6个不同的类型,用以说明疾病的部位、性质、病机、病势趋向及其相互间的转化,作为诊断和治疗的依据。
伤寒六经病的基本症状为:①太阳病。
多发生在外感疾病初期,主证为发热,畏恶风寒,头项痛,脉浮等表证,也称太阳经证。
若表邪不解,而内传膀胱,则为太阳腑证。
证见发热恶风,烦渴欲饮,水入则吐,小便不利,脉浮或浮数;或证见少腹急结硬满,小便通利,其人如狂或发狂,脉象沉涩。
②阳明病。
为邪热内盛,肠胃燥热。
主证为高热汗出,不恶寒,反恶热,脉大。
若热邪熏灼胃经,兼见烦渴引饮,脉象洪大,为阳明经证;若热邪与肠中燥屎互结,兼见日晡潮热,谵语,腹满疼痛,大便不通,脉沉实或滑数,舌苔黄厚,为阳明腑证。
③少阳病。
病变表现在半表半里之间。
主证为口苦,咽干,目眩,寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,脉弦。
④太阴病。
多系脾阳不足,寒湿之邪侵犯所致,主证为腹满,呕吐,食不下,腹泻,腹痛喜揉按,口不渴,脉缓弱。
⑤少阴病。
多因心肾虚衰,寒邪或热邪侵犯足少阴肾经或手少阴心经,为伤寒病危重阶段。
少阴病主证为无热畏寒,脉微细,但欲寐。
若见脉沉微细,畏寒面白,四肢厥冷,呕吐,下利清谷,即为少阴虚寒证;若兼见心烦不寐,口燥,咽干咽痛,脉沉细数,舌尖红赤,为少阴虚热证。
⑥厥阴病。
伤寒病正邪相争的最后阶段,病证较为复杂严重,不是热极便是寒极,故以厥热往复为主要表现。
厥,指四肢寒冷,甚而至于肘膝,一般地说,阳复则厥退而发热,病可逐渐向愈,邪盛则四肢厥冷,易于出现亡阳危候。
伤寒六经为病,不是静止不动的,某一经的病变,往往会影响到另一经,因此六经病有相互传变的证候。
六经病的传变是由感邪的轻重,正气的强弱,治疗当否,或有无宿疾等多种因素所决定的。
脉证的变化是判断六经病证是否传变的主要依据。
临床上,伤寒的传变并不固定于六经次序。