倪征2005-12-1313:19:20中华中西医杂志2004年6月第5卷第12期
【摘要】目的 研究中西医结合治疗小儿复发性肾病综合征的疗效。
方法 对20例复发性肾病综合征患儿在激素治疗同时加用中药治疗。
观察尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇的变化;另设15例患儿作为对照组。
结果 中西医结合治疗组完全缓解率、部分缓解率和总有效率分别为77.3%、12.7%和90%，显著高于对照组的53.3%、6.7%和60%of controled group with western medicine alone和西医组。
治疗组20例，男14例，女6例，年龄3～13岁，平均9岁;病程短于1年14例，1～3年4例，长于3年2例。
对照组15例，男11例，女4例，年龄3～13岁，平均8.5岁;病程短于1年11例，1～3年3例，长于3年1例。
两组患儿临床资料比较差异无显著性。
1.2诊断标准 首次激素治疗半年至1年内复发的肾病;激素依赖型，即激素减至一定剂量即复发的肾病。
1.2治疗方法 对照组:强的松1.5～2mg·kg-1·d-1，按正规疗法治疗及对症治疗。
治疗组:在对照组治疗的基础上辨证施治加用中药治疗。
脾虚水湿型，治宜益气健脾利水，方用防己茯苓汤加减:黄芪9～15g，白术3～15g，茯苓15～30g，猪苓10～15g，防己3～9g，泽泻9～12g，党参9～15g，赤小豆15～30g，大腹皮10～15g。
脾肾阳虚型，治宜温肾实脾利水，方用真武汤合温肾利水方:茯苓9～12g，白术9～12g，附子3～6g，生姜皮3～5g，桂枝3～6g，泽泻9～12g，党参9～15g，车前子15～30g，仙茅10～15g，仙灵脾10～15g。
阴虚湿热型，治宜滋阴清热利湿，方用六味地黄汤合猪苓汤:黄芪9～15g，山药15～30g，地黄10～15g，丹皮6～10g，旱莲草15～30g，猪苓9～12g，泽泻9～12g，益母草15～30g，知母6～9g，薏仁根15～30g。
脾肾气血两虚型，治宜温补脾肾，益气益血，方用参苓白术散合右归丸加减:党参10～15g，黄芪15～30g，白术10～15g，山药15～30g，山萸肉6～10g，茯苓9～15g，熟地9～15g，当归10～15g，杜仲9～12g，巴戟天9～12g，肉苁蓉9～15g。
肺脾气虚型，治宜健脾固卫。
方用玉屏风散合异功散加减:党参9～15g，白术3～9g，茯苓9～15g，甘草3～6g，薏苡仁9～20g，桔梗3～6g，山药15～30g，扁豆10～15g，莲子肉9～15g，砂仁1.5～3.0g，大枣3～10枚，黄芪9～15g，防风3～9g，陈皮6～10g ［1］。
1.3观察方法 观察治疗前后尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇的变化。
1.4疗效标准 完全缓解:症状体征消失，尿蛋白持续阴性，24h尿蛋白
1.5统计学方法 观察结果以表示。
统计分析用χ2检验。
2结果
2.1两组疗效比较 从表1中可见，治疗组完全缓解率和总有效率分别为77.3%和90%，显著高于对照组的53.3%和60%
2.2两组血清白蛋白、尿蛋白定量及胆固醇比较 见表2。
表2两组治疗前后检验指标比较
注:与治疗前比较 △ P
治疗组治疗后血清白蛋白较治疗前明显升高，出现显著柯兴貌4例，较重高血压1例，15例中有一种或多种激素不良反应者10例，发生率达78%。
两组比较差异有显著性（P
3讨论
小儿复发性肾病综合征，其病程长，易反复，病情缠绵，发作频繁，有的对激素耐药。
强的松具有抗炎、稳定溶酶体，改善肾小球通透性及减少蛋白尿的漏出，仍是治疗肾病综合征的主要药物。
但长期使用激素，可诱发诸多不良反应，特别是对小儿生长发育造成极为严重的伤害，且激素的不良反应与剂量大小和疗程长短呈正相关，尤其是激素可使机体免疫机能抑制，机体抵抗力下降，而出现易感染，且 反复感染是导致肾病复发的最常见的主要诱因。
为此，采用中西医结合方法，在激素应用不同阶段，辨证灵活使用中药治疗，旨在减轻和避免激素的副作用，减少激素的依赖和病情的复发，起到稳定病情，顺利递减激素的满意效果，从而达到控制反跳，防止复发，提高缓解率。
从现代医学观点看，六味地黄丸有调节免疫功能，增加机体抗病能力，有利于肾病缓解［2］。
现代药理研究:温肾补气的中药具有促进下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能的作用。
有利于增强肾功能恢复。
补脾可以改善消化吸收功能，小儿常用异功散。