伏新顺 青海省中医院
呕血或呕咖啡色胃内容物提示胃或食道出血，多伴有柏油样便。
可见于消化性溃疡、肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤等多种疾病。
血常规、肝功能、病肝系列、腹部B超、胃镜及其病理活检、X线钡餐检查常能明确诊断。
目前西医治疗以积极止血，补充血容量、纠正休克、治疗原发病为基本原则。
对内科保守治疗无效者，或合并穿孔、梗阻或疑有癌变者，或瘢痕性幽门梗阻者，常采用手术治疗。
呕血在中医和西医中是同一个名称，中医认为，呕血属“血证”范畴。
呕血又名吐血，是指血由胃或食管等上消化道而来，经口呕出或吐出的症状。
可由肝胃积热、脾气虚弱，瘀血阻滞等多种原因使胃络受损，胃失和降所致。
呕血的出血部位多在胃及食管，病变常与肝、脾有关。
近十年来，笔者将呕血分胃热炽盛、肝火犯胃、湿热中阻、瘀阻胃络、气不摄血五型施治，取得了满意的临床疗效。
证属胃热炽盛者 表现为脘腹胀闷，甚则作痛，吐血量多，色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭、便秘或大便色黑，舌红、苔黄腻，脉滑数。
治宜清胃泻火，凉血止血。
方用泻心汤合十灰散。
证属肝火犯胃者 表现为吐血色红或紫暗，口苦胁痛，嘈杂泛酸，心烦易怒，舌质红绛、苔黄，脉弦数。
治宜泻肝清胃，凉血止血。
方用丹栀逍遥散加味。
证属湿热中阻者 表现为吐血胸闷泛恶，身热不扬，头身困重，不欲饮食，大便秘结或溏泻，小便短小，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。
治宜清热化湿，和络止血。
方用枳实导滞丸合四生丸。
证属瘀阻胃络者 表现为吐血色暗，或夹有食物残渣，胃脘疼痛如刺，固定不移，或胁下有痞块，面色黎黑，肌肤甲错，舌质紫暗或边有瘀点，脉涩。
治宜活血化瘀，和络止血。
方用膈下逐瘀汤。
证属气不摄血者 表现为吐血缠绵不止，时轻时重，面色暗淡，胃脘隐痛喜按，神疲乏力，心悸气短，面色苍，舌质淡，脉弱。
治宜补脾摄血。
方用归脾汤加味。
此外，不管何种证型，开水冲服云南白药或三七粉对治疗远血也有积极疗效，常用量均为3g，日3次。