李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院
笔者临证30载，对《伤寒杂病论》悉心研究，审慎临床。
于疑难杂症，每能屡起沉疴。
此举验案，就正于同道。
五苓散治疗阳痿
某男，30岁。
2010年1月就诊。
患阳痿不举3年余，遍服壮阳之品，仍不能举。
以至不育。
经人介绍来诊。
自述夜尿频繁，每晚7~8次。
无尿痛、尿急等。
手脚出汗如洗。
查：舌质淡红，苔薄白，脉沉伏。
辨证：肾阳郁遏，膀胱气化不利。
治则：化气利水、舒畅阳气。
方药：五苓散加减。
茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，桂枝45g，白术30g，砂仁15g，沉香15g。
7服。
水煎留汁，600毫升，每次200毫升，日3次。
药毕，已能举阳，手脚汗出已止，夜尿1次。
按：五苓散为太阳蓄水证而设，由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝组成。
主要功用是化气利水。
妙在一味桂枝，通阳、温阳、化气，于群阴之中有画龙点睛作用。
本例患者年仅30岁，正值阳旺之时，何来阳气不足？
夜尿虽多，是阳遏不伸，无力制约水道；手脚汗出如洗，是阳郁逼津外泄。
加砂仁、沉香意在温肾纳气。
故收功甚捷。
真武汤治疗白带
某女，43岁。
2009年7月就诊。
白带症多年。
曾服健脾利湿之剂不愈。
经人介绍来诊。
自述白带清稀如水，嗅味难闻。
每天必须换2~4次裤头。
平素畏寒怕冷。
查舌质淡嫩，苔薄白，脉沉迟。
辨证：阳虚水滞。
治则：温阳化水。
方药：真武汤加减。
黑附子60g白术30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，萆薢30g。
7服。
水煎留汁600毫升，每次200毫升，日3次。
药毕，白带明显减少，畏寒怕冷好转。
按：真武汤由茯苓、芍药、白术、生姜、炮去皮，附子五味药组成，具有温阳化水作用，治疗病症颇多。
“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞬动，振振欲擗地者，真武汤主之”，“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
”本例病人，白带症多年，重以健脾之剂，不可谓不对症。
然久病及肾，肾阳不足，气化不利，水湿阻滞，故带下不止。
真武汤化气利水，加萆薢渗湿祛浊，故收功甚捷。
桂枝龙骨牡蛎汤治疗遗精
某男，30岁。
2009年3月就诊。
已婚5年，不育。
常年遗精，1月7~10次。
甚则看色情描写的书籍或电视即遗精，并有阳痿不举、梦交等。
曾服补肾之品上百剂，症状无好转。
经人介绍来诊。
自述头昏，头重，心慌，气短。
查：舌质红，少苔，脉细数。
辨证：阴阳不调，相火妄动。
治则：平衡阴阳佐治相火。
方药：桂枝龙骨牡蛎汤加减。
桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，龙骨45g，牡蛎45g，生姜45g，大枣12枚，知母15g，黄柏15g。
7服。
水煎留汁600毫升。
每次200毫升，日3次。
药毕。
遗精次数减少。
宗上方加减，共服60余服，遗精消失。
按：桂枝龙骨牡蛎汤为虚劳症而设，由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎七味药组成。
《金匮》“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。
脉得褚芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤治之”治疗遗精确为对症之方。