李红亮 河南省洛阳市第一中医院
案1面神经炎
蒋某，男，18岁。
学生。
2008年11月就诊。
自诉口角流水,右眼不能闭合2天。
刻下症见：瘦弱，畏寒怕冷，纳差便溏。
舌质淡，苔薄白，脉沉紧。
神经系统检查：神清，双侧额纹不对称，右侧额纹基本消失，右眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，右口角低垂，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧锥体束征阴性。
心肺正常，肝脾正常。
中医诊为面瘫，西医诊为面神经炎。
证属寒邪直中，络脉不通。
治以温阳散寒，通经活络。
处方：麻黄30克，细辛30克，附子30克，防风30克。
7剂，每剂以水1600毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。
前后守方加减服用30剂，完全恢复正常。
案2突发性耳聋
刘某某，男，58岁。
2009年12月就诊。
自诉一周前受凉感冒，突然出现双耳听力下降，渐至耳聋。
与家人面对面说话需大声。
曾在某医院查电测听示：神经性耳聋。
刻下症见：形体肥胖，畏寒怕冷，鼻流清涕，小便清长。
舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证属风寒直中少阴，窍闭失聪。
治以温阳散寒，启闭开窍。
处方：附子90克，细辛30克，麻黄30克，防风30克，菖蒲30克。
7剂，每剂以水1600毫升煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。
7剂服完，与家人面对面交谈不需大声。
上方继服7剂，基本恢复正常。
按：麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
”302条：“少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，麻黄附子甘草汤主之。
”麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤具有相同的病机和症状表现，轻重程度有所不同。
《伤寒来苏集》：“少阴主里，应无表证。
病发于阴，应有表寒。
今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也。
太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也。
所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里。
夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固。
设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。
惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也。
若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之与辛以散之者，又少间矣。
”二者的基本病机是少阴虚寒，寒邪直中。
临床常用其治疗阳虚感寒之症。
古云“伤寒专伤下虚人”“下虚”即指少阴肾之“元阳”、“元气”之虚。
案1患者虽仅18岁，但平素纳差便溏，里虚内寒较甚，“元气”、“元阳”受损。
阳虚之体，更易感寒。
所谓“同气相求”也。
案2患者年近花甲，“元气”、“元阳”渐衰，阳虚气怯，感寒之后直中少阴。
少阴属肾，“肾开窍于耳”，寒邪闭窍故耳聋。
药证相合，故取效迅速。