小儿惊厥是脑功能暂时紊乱导致神经元导常放电所致,为儿科常见症。
一般以1~5岁小儿为多见。
临床表现现为突然意识丧失,全身痉挛性或强直性、限局性抽搐,发作时间过久,可因缺氧引起脑组织不可逆性损害。
中医学称之为“惊风”,由于发病有急有缓,证候表现有虚有实,有寒有热,因此凡起病急暴,属阳属实者,统称“急惊风”;凡病久中虚,属阴属虚者,统称“慢惊风”。
病因病机
急惊风的产生主要由于小儿感受时邪,易从热化,热极则生痰生风;食滞痰热亦可化火,火盛生痰,痰盛发惊,惊盛生风。
其病变部位主要在心、肝二经。
慢惊风多因脾胃受伤,肝木侮土,脾虚生风;伤寒、久疟久痢等病,热邪久羁,消铄真阴,以致肾阴不足,肝血亏损,阴虚风动;阳气衰败,则出现危重的慢脾风证。
病变部位,主要在脾、肾、肝三经。
辨证分型
急惊风
1.外感惊风
感受风邪:突然发热,头痛,咳嗽,流涕,咽红,烦躁,神昏,惊厥,舌苔薄黄,脉浮数。
[治法方药]疏风清热,息风镇惊。
银翘散加减。
感受暑邪:壮热多汗,头痛项强,恶心呕吐,烦躁昏迷,四肢抽掣,惊厥不已,苔黄腻,脉洪数。
[治法方药]祛暑清热,开窍镇惊。
清瘟败毒饮加减。
感受疫邪
A.气营两燔:起病急骤,高热,烦躁,口渴,谵妄,神昏,惊厥,舌深红或绛,苔黄糙,脉数有力。
[治法方药]清热解毒,凉血息风。
白虎汤合紫雪丹加减。
B.湿热疫毒:突然壮热,神志不清,或烦躁谵妄,反复抽搐,惊厥不已,呕吐腹痛,大便腥臭或挟脓血,舌红苦黄腻,脉滑数。
[治法方药]清热化湿,解毒息风。
黄连解毒汤加减。
2.痰食惊风:先见纳呆、呕吐、腹痛、便秘、痰多等,继而发热神呆,迅即出现昏迷痉厥,喉间痰鸣,腹部胀满,呼吸气粗,苔黄厚而腻,脉弦滑。
[治法方药]消食导滞,涤痰镇痉。
玉枢丹合保和丸加减。
3.惊恐惊厥:面色时青时赤,频作惊惕,偶有发热,大便色青,脉多数乱。
[治法方药]镇惊安神。
抱龙丸或安神丸。
慢惊风
1.土虚木亢
形神疲惫,面黄不饮,嗜睡露睛,粪稀青绿,时有腹鸣,四肢不温,足跗及面部轻度浮肿,神志不清,时或抽搐,舌淡苔白,脉沉弱。
[治法方药]温运脾阳,扶土抑木。
缓肝理脾汤加减。
2.脾肾阳衰
面色白或灰滞,囟门低陷,精神极度萎顿,沉睡昏迷,口鼻气凉,额汗,抚之不温,四肢蹶冷,手足蠕蠕震颤,大便澄澈清冷,舌淡苔薄白,脉沉细无力。
[治法方药]温补脾肾,回阳救逆。
固真汤或逐寒荡惊汤加减。
3.阴虚风动
虚烦疲惫,面色潮红,身热消瘦,手足心热,肢体拘挛或强直,时或抽搐,大便干结,舌光无苦,质绛少津,脉细数。
[治法方药]育阴潜阳,滋水涵木。
大定风珠、黄连阿胶汤或三甲复脉汤加减。
适宜技术
1.针刺疗法
针刺人中、合谷、涌泉,强刺激,并酌情留针。
急惊风,取人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂;高热取曲池、大椎、十宣放血;痰鸣取丰隆;牙关紧闭取下关、颊车,均用中强刺激手法。
上肢抽搐取内关、曲池、合谷;下肢取承山、太冲,牙关紧闭取下关,颊车用补法,中强刺激手法。
2.耳针疗法
取穴:神门、皮质下、枕、内分泌、肝,针用泻法,强刺激,留针30~50分钟。
3.三棱针疗法
取穴:少商、人中。
操作:用三棱针点刺上穴,出血少许,一般操作结束后,可使上火下降,则热退搐止。
4.指针疗法
配方:第二、三、四指间尺、桡侧横纹至中央四缝穴处。
治法:用指掐、推压法,术者以左手握住患儿的右手或左手,使患儿手掌伸平,右手拇指沿患儿食指第二指间关节尺侧横纹起始端掐起,并逐渐推到中央四缝穴处,然后再沿第二指间关节桡侧横纹起始端掐起,逐渐推中央四缝穴处,故也称“挤掐四缝穴”。
以下中指、无名指的操作方法同上述。
按次序连续掐完三指为治疗一次。
每日一次。
配方:中指根部。
治法:用掐压法。
术者用手大拇指甲掐患儿中指根部,停留片刻,即可定惊、开窍。
配方:颊车、人中。
治法:用掐压法。
以食指指尖掐压人中,再以拇、食指掐压双侧颊车穴,逐渐加力,口开即止。
配方:人中、大都、合谷。
治法:用掐压法。
以双手拇指指尖强力掐压双侧大都、合谷穴和人中穴,逐渐加力,每穴1.5~3分钟,病情缓解即止。
配方:涌泉、人中、十宣、合谷。
治法:用掐压法。
自上到下依次掐压穴位,逐渐加力,每穴1.5~3分钟。
必要时可点刺十宣穴。
配方:合谷、太冲、涌泉。
高热配十宣,晕厥配人中。
治法:用掐压法。
自上至下强力掐压主穴或配穴。
指力由轻到重,逐渐加力,每穴1.5~3分钟。
5.搐鼻疗法
通关散吹鼻取嚏,以止惊开窍,若牙关紧闭可用生乌梅一个搽牙。
6.药浴疗法
配方:银花20克,薄荷15克。
用法:先将上药放入清水中浸润,然后蒸馏收集药液,药渣加水适量,温浸一小时,浸液沉淀并浓缩至适量,合并馏液加入乙醇15毫升,再加蒸馏水100毫升,用以重点擦洗曲池、大椎、风府及腋上。
功效:清热解毒。
适用于外感发热所致高热惊厥。
天麻、朱砂各3克,乌蛇肉5克,白矾、青黛各6克,麝香1.5克。
用法:上药共研细末为散,储瓶密封备用。
使用时,每次取本散6克,桃枝1握,加清水适量煎10沸,待温用毛巾蘸药水外洗前胸、腹、头面及四肢。
每日一次。
功效:清热息风、开窍护脑。
适用于惊风及伤风不治,渐传风证、僵仆等证。
7.刮痧疗法
背部刮大椎至胃俞区域,头部刮百会穴;手部刮内关与合谷穴;足部刮太冲穴。
急惊风者,加刮人中、大椎、曲池、丰隆穴。
患者取坐位或侧卧位,术者以中等力度先刮背部,后刮头与手足部,刮至局部出现潮红或痧痕为宜。
8.脐疗
雄黄15克,砂仁2克,栀子5个,冰片0.2克,共压细粉。
麝香0.2克。
用法:先将麝香粉放入脐中,再用鸡蛋清调药粉成膏,外敷脐部,涂药直径为6厘米,常规法固定。
主治急惊风。
羌活、防风、天麻、薄荷、黄连、甘草、全蝎、僵蚕、胆南星各9克,犀角粉、朱砂各3克,牛黄1.5克,冰片、麝香各1克,共研细粉。
用法:取上药3克,水调成膏涂脐,常规固定。
主治急惊风。
芙蓉叶30克。
用法:上药捣烂敷脐。
常规固定。
主治急惊风。
蚯蚓2条,麝香0.2克。
上药共捣烂敷脐,常规法固定。
主治急惊风。
嫩芙蓉叶20克,鸡蛋一个。
用法:芙蓉叶捣烂,和入鸡蛋煎熟作饼,贴脐上,冷则更换。
主治急、慢惊风。